一名普通的血友病患者，一年开药160余万元，换算成250单位的凝血因子，高达1684支！这个数据，正常吗？日前，金华市婺城区检察院从个案中发现的问题出发，将案件办理从个案向类案转变，助推行业、系统社会治理，彻底斩断了深藏于特种药品背后的非法利益链。

　　病友群里的“大甩卖”

　　“250单位的某品牌凝血因子，100元一支；500单位的凝血因子，200元一支，十支起卖，顺丰发货。”在一个血友病线上群，胡某熟练地甩卖着药品。病友们纷纷表示需要，很快，一笔笔交易在线上完成。

　　血友病，是一种因凝血因子缺乏而导致的先天性出血性疾病。通过定期注射这种凝血因子，血友病患者就可以过上和健康人一样的生活。但是，这种药价格不菲，如果到医院购买，250单位的凝血因子价格高达1000余元，500单位的凝血因子价格接近2000元。那么，同为血友病患者，胡某又是哪里获得的低价货源呢？

　　事情还要从几年前说起。2019年，胡某认识了医药代表洪某。洪某告诉胡某，这些凝血因子医保能报销90%，“你去多配些来，除了自己用的，其他的可以卖掉。10%的自费部分，我们公司可以补贴给你。你赚到钱，我的业绩好看，提成也高。”胡某一琢磨，这样一来，他去开药就成了“只赚不赔的买卖”。从此，胡某利用各医院医保结算有时间差的空子，疯狂开药。

　　“一般的患者一周只开一次药，但胡某游走在几个医院之间，每周竟然要开几十瓶500单位的凝血因子。”承办此案的检察官说。

　　开来了药之后，胡某利用自己血友病人的身份，在病友群中，以1-2折的价格低价兜售这些凝血因子。

　　其他病友也可以自己去医院配药，胡某的药为什么还会有市场呢？原来，每个地方的医保报销比例不一样，“所以有些报销比例低的地方，患者会来买我的药。”胡某说。

　　通过钻空子四处开药，2019年初至2021年3月案发，胡某共获利40余万元，至少造成国家医保金损失200万元以上。

　　今年6月，金华市婺城区人民检察院以涉嫌诈骗罪，对胡某提起公诉；8月25日，法院判处胡某有期徒刑10年6个月，并处罚金15万元。

　　大数据牵出“利益链”

　　在办理这起案件的过程中，检察官梳理案情和其中的关联人员发现，案件背后，深藏着一条诈骗国家医保基金的灰色利益链：参保人为了眼前利益选择折现变现，医药代表为了业绩提成牵线搭桥，不法医生为了药品回扣暗中交易，职业药贩为了利益分成铤而走险……

　　“医保基金是群众的救命钱！一定要把这件事情查清楚。”针对办案检察官发现的问题，婺城区检察院党组书记、检察长李良才指挥办案组立即行动，与金华市医疗保障局联合调取近3年的特种病例报销数据，在归纳相关要素特征的基础上，研发建立特种病领域骗取医保基金类案监督模型，通过设立异常信息过滤、分组算子集成、药品报销运算等规则，使数据共享、碰撞，实现对20万余条数据的集中排查，从中即时筛查出类案监督线索66条，刑事立案10人。

　　通过大数据筛查，检察官发现，高单价、各省份间报销比例相差较大的药品，正在成为医保诈骗分子“薅羊毛”的新地带。据此，检察机关对器官移植后抗排异药品等特种病药品也进行了大数据筛查，从中排查出一批异常数据。

　　专项行动追回“救命钱”

　　根据已查实的医保诈骗相关情况，婺城区检察院向相关行政部门发出社会治理检察建议，不仅建议加强特种药品监管，还针对案件反映出的“链条式”犯罪更为隐蔽等问题，梳理背后成因，提出改进工作的建议。相关行政部门针对检察建议提出的问题，召开专题会议，邀请检察机关共同研究整改措施，采取督促卫健委规范代配药管理、强化提升第三方监管队伍的监管能力等“一揽子”举措加以整改。

　　在此基础上，婺城区检察院助推在市级层面系统治理，金华市医保、公安、卫健、市场监管等职能部门会同法检两院，联合出台《金华市联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金三年行动计划》，聚焦医保九大领域系统性社会治理；金华市医疗保障局、公安局、检察院、法院等部门协同构建医保基金监管领域行刑衔接机制，实现执法司法信息共享同步、监督线索核查研判同步、行政违法行为监督同步。

　　截至今年6月，专项行动追回医保基金1.24亿元，斩断了黑灰产业链及地下网。